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神經根型頸椎病運動處方干預治療的效果研究

時間:2019-10-12 來源:按摩與康復醫學 作者:于遠東,王方,崔新東, 本文字數:5228字

  摘    要: 目的:探討神經根型頸椎病運動處方在治療神經根型頸椎病中的臨床療效。方法:本研究納入符合診斷標準的30例神經根型頸椎病患者,應用神經根型頸椎病運動處方進行干預治療4周,對其治療前后VAS評分、田中靖久癥狀量表評分和癥狀總有效率進行評價。結果:治療前、后VAS評分經統計學分析t=19.40、P=0.00<0.05;田中靖久癥狀量表評分經統計學分析t=-11.53,P=0.00<0.05;癥狀有效率臨床痊愈8例,顯效16例,有效4例,無效2例,總有效率為93.33%。結論:神經根型頸椎病運動處方治療神經根型頸椎病療效顯著,是促進醫、體結合的新探索。

  關鍵詞: 神經根型頸椎病; 運動處方; 疼痛; 癥狀體征;

  Abstract: Objective: To study on the clinical efficacy of exercise prescription for cervical spondylotic radiculopathy in treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods: This study included 30 patients with cervical spondylotic radiculopathy who met the diagnostic criteria. The exercise prescription for cervical spondylotic radiculopathy was treated for 4 weeks. The scores of VAS before and after treatment were evaluated, and the scores of symptom scale and efficacy were evaluated. Results: Before and after treatment of VAS score was statistically analyzed t=19.40, P=0.00<0.05. The scores of the symptom scale were statistically analyzed t=-11.53,P=0.00<0.05. There were 8 cases of effective clinical recovery of symptoms, 16 of them were effective, 4 were effective and 2 were ineffective, the total effective rate was 93.33%. Conclusion: It is proved that the exercise prescription for cervical spondylotic radiculopathy is effective in treatment of cervical spondylotic radiculopathy, and it is a new exploration to promote the combination of medicine and sports.

  Keyword: cervical spondylotic radiculopathy; exercise prescription; pain; symptoms and signs;

  神經根型頸椎病(CSR)其致病機制為頸椎間盤的退行性改變,或后關節和鉤椎關節的骨質增生,以及頸椎各關節失穩狀態(椎體間關節、鉤椎關節及后關節的松動與移位)導致脊神經根受到刺激與壓迫;臨床表現為受刺激和壓迫的頸部脊神經根支配區相一致的感覺、運動及反射障礙,尤以頸、肩、上肢、手指的麻木與疼痛為顯著癥狀。神經根型頸椎病是頸椎病中較常見的一型,其發病率為60%~70%[1,2],治療方法分為保守治療和手術治療,保守治療是應用聲、光、電、磁、熱等手段進行干預。筆者認為本病的發病根本原由為周圍軟組織靜、動態的力平衡失調。筆者致力于“醫、體結合”,并長期運用體育訓練治療慢性損傷性疾病,應用神經根型頸椎病運動處方治療神經根型頸椎病取得了較好效果,現報道如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取2016年10月~2017年4月在河南省直第三人民醫院健康管理中心運動康復部治療的神經根型頸椎病患者30例,其中男17例、女13例;年齡23~65(31.6±17.4)歲,病程3~47(22.8±8.6)個月;單側發病23例,雙側發病7例。

  1.2、 診斷標準

  1.2.1、 中醫診斷標準

  參考國家中醫藥管理局于1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]:(1)有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;(2)多發于40歲以上中年人,長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者,往往呈慢性發病;(3)頸、肩背、上肢疼痛和(或)麻木;(4)頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗、壓頭試驗陽性;(5)頸椎X線示椎體增生,鉤椎關節增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。
 

神經根型頸椎病運動處方干預治療的效果研究
 

  1.2.2、 西醫診斷標準

  參考1994年《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》[4]中神經根型頸椎病的診斷標準:(1)具有較典型的根型癥狀如麻木、疼痛等,且范圍與頸神經所支配的區域相一致,腱反射異常,肌力減退,甚至肌萎縮;(2)臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;(3)頸椎X線顯示椎體增生,鉤椎關節增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,椎體后緣贅生物及神經根管變窄;(4)痛點封閉無顯效,排除神經根型頸椎病外病變所引起的以上肢疼痛為主的病患。

  1.3、 納入與排除標準

  1.3.1、 納入標準

  (1)符合上述診斷標準者;(2)年齡21~65歲,病程≤5年;(3)簽署知情同意書,能接受本研究試驗方法,自愿作為受試對象。

  1.3.2、 排除標準

  (1)不符合納入標準或符合排除標準者;(2)年齡<21歲或>65歲者;(3)合并頸椎腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松癥及可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者或有高位脊髓壓迫癥;(4)嚴重的肝腎功能不全、胃潰瘍、十二指腸潰瘍,患嚴重的心、腦血管、呼吸系統疾病;(5)治療部位有嚴重皮膚損傷及皮膚病者,或合并感染或出血、過敏體質者;(6)孕婦及哺乳期婦女,近半年有生育要求者;(7)不能表達主觀的不適癥狀、精神病患者;(8)發育性椎管狹窄,曾接受頸椎手術治療和頸椎先天畸形者;(9)不能按照醫生的要求治療或資料不全者;(10)正在參加其它臨床試驗者。

  1.4 、治療方法

  給予神經根型頸椎病運動處方治療。(1)抱膝滾動:仰臥于床面,屈髖、屈膝至最大角度,雙手十指交叉環抱于膝關節下方,而后做前、后滾動,頭部保持中立位,共10次。(2)腹橫肌激活:仰臥于床面,屈髖、屈膝<90°,髖關節于外展位,雙足底相對;雙上肢伸直,掌心相對,肩胛骨抬離床面,頭部保持中立位,保持30s。(3)三夾訓練:俯臥于床面,軀干、雙下肢后伸,雙足呈外展位、足跟相對,雙上肢呈W形,同時用力使肩胛骨內收、臀肌收縮、足跟用力相對,頭部保持中立位,保持30s。(4)弱側腰方肌訓練:側臥于床面,弱側在上,弱側下肢屈髖、屈膝90°,對側下肢伸直,弱側上肢伸直放于臀部,對側上肢放于弱側肩部,下肢固定,軀干側曲向弱側,頭部保持中立位,每次保持30s,重復2次;或動態15次,重復2次。(5)腰方肌拉伸對抗訓練:仰臥于床面,助手固定雙肩,下肢屈髖、屈膝<90°,軀干旋轉向一側,雙足固定于術者腹股溝處,術者一手放于患者臀部,另一手放于患者膝關節處固定,患者在上的下肢用力外展與術者對抗10s,而后患者放松,術者推患者臀部及下肢向前下方用力拉伸10次;對側操作同前。(6)鐘擺向側彎反方向拉伸:仰臥于床面,患者上手緊握床邊以固定,屈髖90°,膝關節伸直,左、右擺動,盡力做到最大角度,左右各10次。(7)抱膝滾動(同(1))10次。(8)斜方肌動態訓練:俯臥于床面,雙手十指交叉與背后,術者雙掌按于肩胛骨處,使患者兩肩胛骨盡力向脊柱緣靠攏,共20次。(9)頸椎6個方向對抗拉伸:頸椎在左側屈、右側屈、左前側屈45°、右前側屈45°、前屈、后伸6各方向先行抗阻對抗,而后行拉伸,各保持10s。(10)棍式訓練:俯臥于床面,頭伸出床邊至肩部水平,雙手十指相交于背后,軀干后伸,兩肩胛骨盡力向脊柱緣靠攏,頭保持中立位并用力后伸,術者一手輕置于患者后枕部,保持10s,重復3次。(11)胸小肌拉伸:弓步站立于直角墻壁前,弓步側上肢肩關節外展90°、肘關節屈曲90°,肘關節和前臂緊貼直角墻壁,同時弓步向前,至肩關節前方出現拉伸感,對側操作同前,每側保持15s,重復2次。(12)彈力帶頸部后伸訓練和肩部外展訓練:站立位,頭部中立位,薄彈力帶中點置于后枕部,患者兩手持彈力帶兩端,肩關節前屈90°,肘關節伸直使彈力帶保持張力(頸部后伸訓練);站立位,上肢自然下垂,上臂緊貼胸壁,肘關節屈曲90°,雙手握薄彈力帶,使其保持緊張,并做前臂外展、肱骨外旋至最大角度(肩部外展訓練);各保持30s,重復2次。然后以上動作再重復一個循環。上述運動處方每天1次,每周5次,共治療4周。

  1.5、 觀察指標

  1.5.1、 痛麻程度

  采用視覺模擬評分法(VAS)對頸、肩部、上肢的痛麻程度進行評價,總分為0~10分,得分越高表示程度越嚴重。

  1.5.2、 癥狀體征

  參照《田中靖久癥狀量表》[5,6]20分評估法,包括臨床癥狀與主訴共9分、工作和生活能力3分、手的功能2分、體征共8分,得分越高表示程度越輕。

  1.5.3、 療效標準

  參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的療效評價方法,積分減少情況=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床痊愈:疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥95%,X線顯示正常;顯效:疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥70%且<95%,X線顯示明顯好轉;有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%且<70%,X線顯示有好轉;無效:疼痛、麻木等癥狀、體征減少不足30%,X線顯示無改變。

  1.6、 統計方法

  計量資料以均值加減標準差表示,自身前后對照均值比較,采用配對t檢驗,由SPSS 21.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

  2、 結果

  治療4周后,患者VAS評分、田中靖久癥狀量表評分均較治療前顯著改善,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1;臨床療效方面,臨床痊愈8例,顯效16例,有效4例,無效2例,總有效率為93.33%。

  表1 患者治療前后VAS、癥狀體征評分比較
表1 患者治療前后VAS、癥狀體征評分比較

  注:與治療前比較,(1)P<0.05

  3、 討論

  3.1 、神經根型頸椎病的發病機制

  現代醫學認為,神經根型頸椎病發病機制的假說主要有四種,分別為機械性壓迫學說、神經張力性刺激學說、化學炎性刺激學說及自身免疫反應學說。引起神經根型頸椎病的因素包括非骨性結構因素和骨性結構因素,其中非骨性結構因素主要有頸椎間盤的突出或脫出、后縱韌帶的肥厚、黃韌帶肥厚、后關節囊前緣增生及椎間孔韌帶的增生等;骨性結構因素有椎體后、鉤錐關節和后關節的骨質增生與骨贅形成。以上多種因素導致的物理和化學改變從而影響、刺激或壓迫到相應的神經或神經根,使神經或神經根出現炎性改變或刺激癥狀;神經的改變會導致或加重頸椎的生理結構或頸椎周圍軟組織的動、靜態平衡失調[5]。

  3.2、 運動醫學對神經根型頸椎病的認識

  運動醫學認為,神經根型頸椎病是由于頸椎的生物力學平衡失調導致,而人體頸椎的平衡穩定由頸椎靜態平衡系統和動態平衡系統兩大部分來維持[8]。其中頸椎靜態平衡系統包括頸椎各椎體、椎間盤、各關節及周圍的韌帶組織等結構;頸椎動力平衡系統主要指頭、頸、肩、背部的肌肉,其起、止點直接或間接與頸部的椎體、橫突、棘突等結構相關聯,是頸椎運動的直接或間接動力[9]。于動態平衡系統中,頸椎的不穩狀態在神經根型頸椎病的發病中越來越受到重視,由于頸椎周圍直接或間接相關聯的肌肉組織的慢性損傷導致的力平衡失調,導致頸椎的急慢性改變,從而導致或加重神經根型頸椎病的發生[10]。筆者長期從事運動醫學的臨床研究,發現導致頸椎動、靜態平衡系統失調的原因不僅僅局限于頸肩部周圍的軟組織,而且與胸、背、腹、腰、臀部的肌肉慢性損傷或力平衡失調緊密相關;譬如臨床中神經根型頸椎病患者除了頸椎前、后、左、右肌力和肌張力失調外,同時伴隨有胸、背部和腰、腹部肌肉的肌力和肌張力失調癥狀;或同時伴有“上、下交叉綜合征”和“頸、胸、腰椎脊柱側凸”等臨床病癥。因此筆者認為,神經根型頸椎病不僅僅是頸椎本身的問題,而是一個涉及頸椎、胸椎、腰椎和骨盆及其周圍軟組織的一個整體生物力平衡失調的問題;基于上述理論,筆者總結、整理了一套“神經根型頸椎病的運動處方”,其可對腰腹部周圍肌肉(腹直肌、腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腰大肌、髂腰肌、腰方肌、豎脊肌、背闊肌等)、胸背周圍肌肉(胸大肌、胸小肌、斜方肌中下束、菱形肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌等)、頭頸部周圍肌肉(斜方肌上束、斜角肌、肩胛提肌、頭頸夾肌、枕后肌群、頸前深肌等)、脊柱深層肌(多裂肌、回旋肌等)進行拉伸和(或)訓練,從而使整個脊柱乃至整個機體恢復到動、靜態平衡協調狀態。

  3.3、 研究意義

  本研究通過應用神經根型頸椎病的運動處方對30例神經根型頸椎病患者進行4周治療,結果顯示其治療前后VAS評分、田中靖久癥狀量表評分均有顯著改善,總有效率高達93.33%,可見神經根型頸椎病運動處方在神經根型頸椎病治療中的有效性,同時也證明了在神經根型頸椎病治療中不能只局限于頸椎本身,而應把其放到整個脊柱的整體中,乃至整個機體急慢性損傷的治療中,以免出現“只見樹木不見森林”的治療局限。本研究也為神經根型頸椎病的治療提供了新的思路,即將體育訓練與醫學治療相結合,促進了醫、體結合的探索。

  參考文獻

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