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經皮椎體成形術術后骨水泥滲漏關聯要素探析

時間:2020-02-25 來源:臨床骨科雜志 作者:杜亞雷,鄭連生 本文字數:4588字

  摘    要: 目的 探討經皮椎體成形術(PVP)術后患者發生骨水泥滲漏的影響因素。方法 回顧性分析189例行PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料,根據術后是否出現骨水泥滲漏分為滲漏組(n=89)和非滲漏組(n=100),分析骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP術后發生骨水泥滲漏的相關因素。結果 89例骨水泥滲漏患者中A型滲漏38例(42. 70%),B型滲漏26例(29. 21%),C型滲漏15例(16. 85%),D型滲漏10例(11. 24%)。單因素分析結果顯示,兩組患者性別、年齡、一次性治療椎體個數和骨折至手術時間比較差異無統計學意義(P>0. 05),術前傷椎高度、骨水泥注入量、術前Cobb角、穿刺路徑和椎體周壁破壞因素比較差異有統計學意義(P <0. 05)。多因素logistic線性回歸分析結果顯示,術前傷椎高度、骨水泥注入量、術前Cobb角、穿刺路徑和椎體周壁破壞等因素是導致PVP術后骨水泥滲漏的獨立危險因素。結論 術前傷椎高度、骨水泥注入量、術前Cobb角、穿刺路徑和椎體周壁破壞等是PVP術后骨水泥滲漏的影響因素。

  關鍵詞: 經皮椎體成形術; 骨水泥滲漏; 骨質疏松; 椎體壓縮性骨折;

  Abstract: Objective To explore the influencing factors of bone cement leakage following percutaneous vertebroplasty(PVP). Methods Retrospective analysis was made on the clinical data of 189 osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF) patients who underwent PVP. According to whether there was of bone cement leakage following operation,the patients were divided into the leakage group(n = 89) and the non-leakage group(n = 100). The related factors of bone cement leakage in patients with PVP were analyzed. Results The 89 cases had bone cement leakage,including 38 cases(42. 70%) of type A,26 cases(29. 21%) of type B,15 cases(16. 85%) of type C and 10 cases(11. 24%) of type D. Univariate analysis results showed that there were no significant differences in terms of gender,age,disposable centrum treatment number and fracture to operation time between the two groups(P >0. 05),but there were significant differences in preoperative injuried vertebral height,injection volume of bone cement,preoperative Cobb angle,puncture path and damaged of the vertebral body wall between the two groups(P <0. 05); multiple logistic linear regression analysis results showed that preoperative injuried vertebral height,injection volume of bone cement,preoperative Cobb angle,puncture path and damaged of the vertebral body wall were the independent risk factors of bone cement leakage following PVP. Conclusions Preoperative injuried vertebral height,injection volume of bone cement,preoperative Cobb angle,puncture path and damaged of the vertebral body wall are all influencing factors for bone cement leakage in patients treated with PVP.

  Keyword: percutaneous vertebroplasty; bone cement leakage; osteoporosis; vertebral compression fractures;

  骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者常表現為腰背疼痛、脊柱畸形等,對患者的正常生活造成不良影響。經皮椎體成形術(PVP)是臨床治療OVCF的主要手段,主要通過注入骨水泥撐起塌陷椎體,恢復患者傷椎高度,使骨折得以穩定,緩解患者的疼痛以及臨床癥狀,利于患者早期康復,提高患者生活質量,且手術操作簡單、便捷[1]。但該手術方法也會引起多種并發癥,其中骨水泥滲漏最為常見[2]。為降低骨水泥滲漏的發生率,提高臨床治療效果,本研究回顧性分析2016年7月~2018年7月我科收治的189例行PVP治療OVCF患者的資料,探討PVP術后骨水泥滲漏的影響因素,報道如下。

  1、 材料與方法

  1.1 、病例資料

  納入標準[3]:(1)年齡65~80歲的OVCF患者;(2)無腰肌勞損、椎管狹窄等其他引起腰背部疼痛的相關疾病;(3)患者意識清楚,無任何精神疾病,能夠正常交流;(4)依從性良好。排除標準:(1)凝血功能障礙者;(2)因骨折造成椎管容積變小者;(3)對骨水泥過敏者;(4)合并惡性腫瘤者;(5)身體存在多種嚴重慢性疾病不能耐受手術者;(6)急性創傷性骨折者。共納入189例,患者術前均經DR、胸腰椎MRI以及骨密度檢查確診為OVCF。根據患者術后是否發生骨水泥滲漏分為滲漏組(n=89)和非滲漏組(n=100)。

  1.2 、治療方法及觀察指標

  患者均接受PVP治療,所有患者所用骨水泥相同。觀察隨訪期間患者出現骨水泥滲漏情況;分析性別、年齡、椎體周壁破壞、一次性治療椎體個數、骨折時間、術前傷椎高度、骨水泥注入量、術前Cobb角、穿刺路徑等指標對骨水泥滲漏的影響。
 

經皮椎體成形術術后骨水泥滲漏關聯要素探析
 

  1.3、 骨水泥滲漏診斷標準[4]

  A型:骨水泥通過骨皮質缺損進入椎旁軟組織;B型:通過椎基靜脈孔;C型:通過進針管道;D型:通過骨皮質缺損進入椎間盤區域。

  1.4 、統計學處理

  采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。對有統計學意義的變量行多因素logistic分析。

  2 、結果

  患者均獲得6個月隨訪。

  2.1 、骨水泥滲漏部位

  滲漏組骨水泥滲漏A型38例(42.70%),B型26例(29.21%),C型15例(16.85%),D型10例(11.24%)。

  2.2、 兩組單因素分析

  見表1。兩組患者性別、年齡、椎體周壁破壞、一次性治療椎體個數、骨折至手術時間方面比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組患者術前傷椎高度、骨水泥注入量、術前Cobb角、椎體周壁破壞、穿刺路徑等因素比較差異有統計學意義(P<0.05)。

  2.3、 兩組多因素logistic線性回歸分析

  見表2。術前傷椎高度、骨水泥注入量、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體周壁破壞等因素是導致PVP骨水泥滲漏的影響因素

  表1 兩組患者單因素分析
表1 兩組患者單因素分析

  表2 兩組患者多因素logistic線性回歸分析
表2 兩組患者多因素logistic線性回歸分析

  3 、討論

  3.1、 PVP術后骨水泥滲漏概述

  PVP治療OCVF具有創傷小、緩解疼痛、術后恢復快等優點,在臨床上得到廣泛應用[5]。研究表明[6],PVP術中注入骨水泥后能夠有效維持椎體穩定性,還能夠產生熱效應,將椎體末梢神經細胞殺滅,阻斷疼痛感覺神經傳導,減輕患者的疼痛,有利于患者術后早日康復。但在PVP術后部分患者會出現骨水泥滲漏,壓迫神經,對機體神經功能造成影響,情況嚴重的還會導致患者癱瘓,降低患者生存質量,影響患者預后[7]。本研究回顧性分析了189例PVP治療的OCVF患者資料,結果顯示,89例患者術后發生骨水泥滲漏,發生率為47.09%。因此,了解PVP術后骨水泥滲漏的相關危險因素,同時采取有效預防措施,對提高PVP手術效果以及患者生存質量具有重要作用。

  3.2、 PVP術后骨水泥滲漏的影響因素分析

  研究表明[8]骨水泥滲漏最常見的原因為:(1)患者骨質疏松嚴重,椎體后壁不完整,椎體壓縮程度高;(2)術者術中不規范操作;(3)注入過多的骨水泥;(4)骨水泥注射時機選擇不合適等。近年來,PVP在臨床中的應用越來越廣泛,因此骨水泥滲漏的發生率也越來越高,臨床骨科醫生應該對術后患者出現骨水泥滲漏的預防措施更加重視[9]。骨水泥滲漏的4種類型中,本研究A型最多,表明骨皮質缺損可在一定程度上增加骨水泥滲漏的風險。研究報道顯示[10],骨水泥注入量與患者術后骨水泥滲漏體積呈正相關,術中給予患者骨水泥灌注量越大,骨水泥滲漏發生率越高。分析其原因,骨水泥注入過多導致骨水泥術后易緩慢滲出,且所需的骨水泥注入時間過長,黏滯性不足,導致骨水泥易向椎體兩側滲漏,從而導致術后骨水泥滲漏發生率升高。椎體周壁破壞可導致患者椎體后壁失去阻止骨水泥進入椎管的屏障,為骨水泥的滲漏提供了天然管道[11]。本研究多因素logistic分析結果顯示,術前傷椎高度、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體周壁破壞、骨水泥注入量等因素是導致患者術后出現骨水泥滲漏的影響因素。分析其原因在于:術前椎體高度、術后Cobb角等情況均能夠有效地反映患者的椎體壓縮程度,本研究中所有患者所用的骨水泥相同,將骨水泥灌注量作為變量,壓縮率越大滲漏體積越大;椎體骨皮質破裂、后壁不完整等均屬于椎體外滲漏解剖學的基礎,椎體壓縮率隨壓縮程度加大而加大,導致椎體皮質容易破裂,最終導致注入的骨水泥沿著骨皮質破裂口向外滲漏。因此術中骨水泥注入應當適量,需要注意的是:骨水泥應當根據骨水泥的凝固時間、黏度來選取,充分了解注入的骨水泥特點,優先選擇高黏度骨水泥,適當縮短手術以及骨水泥注入操作時間,避免造成骨水泥滲漏。

  綜上所述,術前傷椎高度、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體周壁破壞、骨水泥注入量等均是造成患者PVP術后出現骨水泥滲漏的影響因素。因此,臨床醫師應當熟悉掌握PVP操作適應證,仔細檢查患者的椎體邊緣是否完整、壓縮嚴重程度等,正確掌握手術操作方法,熟悉各個椎體解剖結構特點,避免對機體神經根、脊髓造成損傷,利于減少患者術后出現骨水泥滲漏情況,提高PVP治療效果。

  參考文獻

  [1]鄭志榮,葉小雨,楊益宇,等.胸腰椎骨折椎體強化術后骨水泥滲漏率分析[J].臨床骨科雜志,2016,19(4):430-433.
  [2] CHEN C,LI D,WANG Z,et al. Safety and efficacy studies of vertebroplasty, kyphoplasty, and mesh-container-plasty for the treatment of vertebral compression fractures:preliminary report[J]. PLo S One,2016,11(3):e0151492.
  [3]羅平,漆建鑫,陳學明,等.高黏度骨水泥在骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者經皮椎體成形術后的應用效果[J].山東醫藥,2017,57(21):61-63.
  [4] LIN Q Y,DE L,XIAO B J,et al. Risk factors for the occurrence of insufficient cement distribution in the fractured area after percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Pain Physician,2018,21(1):E33-E35.
  [5] DAN G,CAI J,ZHANG S,et al. Treating osteoporotic vertebral compression fractures with intraosseous vacuum phenomena using high-viscosity bone cement via bilateral percutaneous vertebroplasty[J]. Medicine,2017,96(14):e6549.
  [6] CHEN H,LIU H,DENG Y,et al. Multivariate analysis of factors associated with axial symptoms in unilateral expansive open-door cervical laminoplasty with miniplate fixation[J]. Medicine,2016,95(2):e2292.
  [7] LIU T,ZHE L,SU Q,et al. Cement leakage in osteoporotic vertebral compression fractures with cortical defect using high-viscosity bone cement during unilateral percutaneous kyphoplasty surgery[J]. Medicine,2017,96(25):e7216.
  [8]余俊喜,吳少堅,魯培榮,等.椎體成形術和椎體后凸成形術術后骨水泥滲漏的臨床觀察及分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(16):66-68.
  [9] DING J,ZHANG Q,ZHU J,et al. Risk factors for predicting cement leakage following percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Eur Spine J,2016,25(11):3411-3417.
  [10]韋涵渝,彭小忠,楊智賢.明膠海綿與利多卡因混合物在椎體成形術后防骨水泥滲漏的應用[J].中國醫學物理學雜志,2017,34(12):1293-1296.
  [11] ZHONG B Y,HE S C,ZHU H D,et al. Nomogram for predicting intradiscal cement leakage following percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic related vertebral compression fractures[J]. Pain Physician,2017,20(4):E513.

    論文來源參考:杜亞雷,鄭連生.經皮椎體成形術后患者骨水泥滲漏的影響因素[J].臨床骨科雜志,2020,23(01):20-22.
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