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腦卒中病人延續性護理服務需求探討

時間:2017-01-04 來源:未知 作者:陳賽楠 本文字數:4382字
  摘 要
  
  目的通過自行設計的“腦卒中患者出院后延續性服務需求調查問卷”,了解腦卒中患者出院后的服務需求,根據需求現狀實施延續性護理服務措施,并對擴展服務的效果給予評價,指導腦卒中患者后期康復,為節約醫療衛生資源,優化醫療資源配置,制定切實可行的醫養結合政策提供一定依據。
  
  方法對自行設計的“腦卒中患者延續性護理服務需求調查問卷”進行科學性評價,通過對問卷的項目鑒別度、信度、效度的分析,確認調查問卷的科學性。選擇2014年7月--2014年9月在本院神經內科6個病區住院的腦卒中患者300例,進行需求問卷調查,了解腦卒中患者延續性護理服務需求現狀。隨機選擇2014年9月-2014年11月在本院神經內科6個病區和1個家庭病房患者300例,將患者隨機分為試驗組和對照組,每組患者150例,試驗組患者在入院24-48小時內即制定出院評估及出院計劃,出院后接受專科醫護團隊的電話隨訪和家庭訪視,對照組按神經內科常規護理,無院后訪視,觀察血生化指標、血壓值、自理能力評分、滿意度得分、再次住院患者人數等數據變化,分別于出院時、出院后1個月、出院后6個月、出院后12個月進行評估,并通過SPSS17.0統計軟件進行相關統計學處理。
  
  結果腦卒中患者出院后護理服務需求問卷各條目得分與總分的 Pearson 相關系數為 0.51~0.94( P<0.01);探索性因子分析中7個公因子的累計貢獻率為72.37%;量表的 7 個維度 Cronbach,s α系數值均大于 0.7,總量表 Cronbach,s α系數值0.84.通過問卷,腦卒中患者出院后延續性護理服務得分為106.25±9.46分,需求比較強烈。對延續性護理服務的效果進行評價,重復測量法方差分析結果顯示:
  
  低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸組間差異有統計學意義;各血生化指標組內差異有統計學意義;血生化指標低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇、同型半胱氨酸存在交互作用。血壓、自理能力(Barthel)評分及滿意度得分三次測量的重復測量方差分析中除舒張壓外差異均具有統計學意義(P<0.05)。不同時間點重復測量方差分析輪廓圖顯示:血生化指標中低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇、同型半胱氨酸、血尿酸含量降低,高密度脂蛋白升高,且試驗組較對照組變化明顯。兩組患者出院后血壓不同程度下降,收縮壓較舒張壓下降明顯,試驗組較對照組下降幅度大。隨出院時間延長,患者自理能力評分升高,且試驗組較對照組升高幅度大;試驗組患者滿意度得分提高,對照組患者滿意度得分下降。
  
  患者出院后12個月再次住院人數兩組間差異有統計學意義(P<0.05),試驗組較對照組再次入院人數減少。
  
  結論自行設計的“腦卒中患者延續性護理服務需求問卷”調查結果顯示:腦卒中患者延續性護理服務需求處于較高水平,患者需求較強烈。通過實施延續性護理服務措施,試驗組患者較對照組血生化指標明顯改善,血壓不同程度的降低,自理活動能力提升,減少了腦卒中再發或并發癥的發生。患者滿意度提高,和諧了醫患關系。再次住院人數減少,減輕家屬及社會的經濟負擔,充分利用有限的醫療資源,為制定切實可行的醫養結合政策提供一定依據。
  
  關鍵詞:
  
  腦卒中,延續性護理,服務需求,效果評價
  
  Abstract
  
  ObjectiveThrough self-designed “questionnaire of extended service demands of cerebralstroke patients after hospital discharge ”, understand the service demands of cerebralstroke patients after hospital discharge, implement extend care service measuresaccording to the situation of demand, and evaluate the effects of extension services,guide cerebral stroke patients' late rehabilitation , provide the basis to save health careresources, optimize the distribution of medical resources, formulate feasiblemedical-recuperate policy.
  
  MethodsEvaluate self-designed “Questionnaire of extended nursing service demands ofcerebral stroke patients” scientifically, through analyzing the discrimination, reliability,validity of the questionnaire, confirm the scientific nature of the questionnaire. Select300 patients with cerebral stroke in six inpatient areas of neurology department of ourhospital in July 2014-September 2014, conduct a demand questionnaire survey,understand the demand present situation of the continuous nursing service for patientswith cerebral stroke. Select 300 patients with cerebral stroke in six inpatient areas anda familial ward of neurology department of our hospital in September 2014 -November 2014 randomly, patients were randomly divided into experimental groupand control group, 150 patients in each group, experimental group patients accepttelephone follow-up and family visits after discharge from specialized medical team,cared control group with the neurology routine nursing, no after-discharge visits,observed the variation of data of blood biochemical indexes, blood pressure values,self-care ability score, satisfaction score, the number of hospital readmission, and soon, made evaluation respectively when discharged from hospital, 1 month afterdischarge, 6 months after discharge and 12 months after discharge, and conductedstatistical processing with SPSS17.0 statistical software.
  
  ResultsThe Pearson correlation coefficient of each entry scores and total scores ofquestionnaire of nursing service demands of cerebral stroke patients after hospitaldischarge was 0.51 ~ 0.94 (P < 0.01); Accumulative contribution rate of 7 commonfactors in exploratory factor analysis was 72.37%. Cronbach's a coefficient values ofseven dimensions of scale were all greater than 0.7, Cronbach's a coefficient value ofthe total scale was 0.84. We can know that the score of extended nursing service ofcerebral stroke patients after hospital discharge was (106.25±9.46) points, the demandwas relatively intense.Evaluating the effect of continuous nursing service, the contentdifferences of experimental group through intervention and the control group arestatistically significant (P < 0.05) in blood biochemical indexes of low densitylipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, homocysteine content indifferent time points after discharge. The blood biochemical indexes are statisticallysignificant (P < 0.05)。 There is interaction in blood biochemical indexes of lowdensity lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, homocysteinecontent. Repetitive measure analysis of variance in the differences of changes in bloodpressure, self-care ability (Barthel) score and satisfaction scores were statisticallysignificant. Repeated measures analysis of variance contour figure shows that lowdensity lipoprotein content, cholesterol, homocysteine, content elevated, high-densitylipoprotein cholesterol, content decreased. And test group change is obviously thanthe control group. The blood pressure of two groups of patients after dischargedecreased in different level. Systolic blood pressure decreased obviously thandiastolic blood pressure. With the extension of discharge time, the Barthel score ofpatients increased, and test group is higher than control group; satisfaction of testgroup increased and satisfaction of control group decreased. The difference betweenthe two groups of hospital readmission number 12 months after discharge wasstatistically significant (P < 0.05), the number of experimental group declinedcompared with control group.
  
  ConclusionThe survey of self-designed “questionnaire of continuous nursing servicedemands of cerebral stroke patients” shows that the level of extended demands ofpatients are intense. By extended nursing service measures after hospital discharge,blood biochemical index of experimental group patients was improved significantlythan the control group, blood pressure dropped in different degrees, ability of self-careactivities was elevated, cerebral stroke recurrence or complications were decreased.
  
  The improvement of patient satisfaction, made doctor-patient relationship harmonious.
  
  tThe number of readmissions reduced, eased the economic burden of family and thesociety, and provide evidence for the allocation of medical resources.
  
  Key words:
  
  Stroke, Extended care, Service requirement, Effect Evaluation


  目 錄
  
  第 1 章 前 言
  
  1.1 腦卒中國內現狀
  
  1.1.1 腦卒中的流行病學現狀
  
  1.1.2 腦卒中的危害
  
  1.2 延續性護理服務
  
  1.2.1 延續性護理服務的相關概念
  
  1.2.2 國內外延續性護理服務發展現狀
  
  1.3 研究目的及意義
  
  1.4 本研究的主要創新點
  
  1.5 研究基本框架
  
  第 2 章 腦卒中患者出院后延續性護理服務需求的調查
  
  2.1 材料與方法
  
  2.1.1 研究對象
  
  2.1.2 調查工具
  
  2.1.3 調查方法
  
  2.1.4 統計學方法
  
  2.2 結果
  
  2.2.1 腦卒中患者延續性護理服務問卷的科學性評價
  
  2.2.2 腦卒中患者出院后需求調查一般資料
  
  2.2.3 腦卒中患者延續性護理服務需求現狀及影響因素
  
  2.3 討 論
  
  2.3.1 腦卒中患者延續性護理服務需求量表的科學性評價
  
  2.3.2 腦卒中患者的人口學特征分析
  
  2.3.3 影響腦卒中患者延續性護理服務需求的因素
  
  2.3.4 腦卒中患者延續性護理服務需求現狀分析
  
  第 3 章 腦卒中患者出院后延續性護理服務效果評價
  
  3.1 材料和方法
  
  3.1.1 研究對象
  
  3.1.2 研究方法
  
  3.1.3 統計學方法
  
  3.1.4 質量控制
  
  3.2 結果
  
  3.2.1 患者的一般資料
  
  3.2.2 腦卒中患者延續性護理服務血生化指標比較
  
  3.2.3 腦卒中患者延續性護理服務血壓值的比較
  
  3.2.4 腦卒中患者延續性護理服務自理能力量表評分及滿意度得分比較
  
  3.2.5 腦卒中患者延續性護理服務再入院人數比較
  
  3.3 討論
  
  3.3.1 患者一般資料的分析
  
  3.3.2 延續性護理服務對腦卒中患者血生化指標的影響
  
  3.3.3 延續性護理服務對腦卒中患者血壓的影響
  
  3.3.4 延續性護理服務對腦卒中患者生活自理能力評分的影響
  
  3.3.5 延續性護理服務對腦卒中患者滿意度得分的影響
  
  3.3.6 延續性護理服務對腦卒中患者再次住院人數的影響及測算
  
  其預期產生的經濟效益
  
  第 4 章 結論
  
  參考文獻
  
  致 謝
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