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突發性聾伴眩暈患者采用前庭康復聯合藥物的療效

時間:2019-04-18 來源:長春中醫藥大學 作者:楊廣宇 本文字數:6732字
  摘要
  
  目的:本研究通過對突發性聾伴眩暈患者采用優化路徑后前庭康復訓練聯合藥物治療和單純藥物治療兩種方法進行干預治療,并使用 DHI、HADS 量表進行評分比較,分析探討前庭康復訓練對突發性聾伴眩暈患者眩暈情況和心理狀況的影響。
  
  方法:本研究采用隨機臨床對照法,選擇 2016 年 12 月-2017 年 12 月在吉林省某三級甲等綜合醫院耳鼻咽喉頭頸外科住院的 102 例突發性聾伴眩暈患者,將患者隨機分為觀察組 51 例和對照組 51 例,對照組和觀察組分別安排在不同的治療區域進行治療。對照組給予常規的藥物治療,觀察組給予常規藥物治療基礎上增加優化路徑后的前庭康復訓練,使用眩暈障礙量表(DHI)和醫院焦慮抑郁量表(HADS)對患者進行評估。數據收回后使用 spss19.0 軟件進行數據統計分析。
  
  結果:○1 本研究最終共納入病例 95 例,對對照組和觀察組患者的年齡、性別和病程進行方差分析,結果表明對照組和觀察組患者的年齡、性別、病程無顯著性差異,P>0.05;對對照組和觀察組患者進行干預前 DHI 總分、DHI-P、DHI-E、DHI-F、HADS-T、HADS-A、HADS-D 評分差異無統計學意義,P>0.05,對照組和觀察組具有臨床可比性。

突發性聾伴眩暈患者采用前庭康復聯合藥物的療效
  
  ○2 對照組和觀察組患者在干預前、干預后 1 周、干預后 2 周 DHI 總分、DHI-P、DHI-E、DHI-F、HADS-T、HADS-A、HADS-D 評分均逐漸下降。○3 對照組和觀察組患者在干預1 周后 DHI 評分差異有統計學意義,P<0.05;HADS 評分差異有統計學意義,P<0.05。
  
  ○4 對照組和觀察組患者在干預 2 周后 DHI 評分差異有統計學意義,P<0.05;HADS 評分差異有統計學意義,P<0.05。
  
  結論:○1 單純藥物治療可以改善突發性聾伴眩暈患者的眩暈及心理狀況。○2 優化路徑后的前庭康復訓練聯合藥物治療可以改善突發性聾伴眩暈患者的眩暈及心理狀況。○3優化路徑后的前庭康復訓練聯合藥物治療對于改善突發性聾伴眩暈患者的眩暈及心理狀況優于單純藥物治療的方法。
  
  關鍵詞:  前庭康復 突發性聾 眩暈。
  
  ABSTRACT
  
  Objective: The aim of this study is to optimize the original rehabilitation pathway through the vestibular rehabilitation training for patients with sudden deafness and vertigo, so as to reduce the degree of vertigo, improve the mental state of the patients and improve the therapeutic effect.
  
  Methods: In this study, 102 patients with sudden deafness and vertigo hospitalized in the department from December 2016 to December 2017, were randomly divided into two groups,51 cases in the observation group and 51 cases in the intervention group, and the two groups were assigned to different treatment areas to receive treatment, and the observation group was given conventional medicine treatment and intervention group. The vestibular rehabilitation training was given after routine medication and optimized pathway, and the data were statistically analyzed by those who did not participate in the study. Using the vertigo scale (DHI) to investigate and analyze the patients before and after the intervention by the subjective symptoms, body, emotion and function of vertigo;Use the hospital anxiety and depression scale (HADS) to evaluate the anxiety and depression of the patients, and to compare the vertigo and the improvement of the mental state of the patients before and after the intervention.
  
  Results: 1. A total of 95 cases were included in the study. and the age and course of the two groups were analyzed by variance. The results showed that there was no significantdifference in the course and age of the two groups, with comparability, P>0.05. 2. There was no statistically significant difference in DHI, DHI-P, DHI-E, DHI-F, HADS-T, HADS-A and HADS-D scores between intervention group and observation group in two groups before intervention, P > 0.05, which had clinical comparability. 3.After one week of intervention,there were significant differences in DHI and HADS scores between the two groups, P < 0.05.
  
  4.After two weeks of intervention, there were significant differences in DHI and HADS scores between the two groups, P < 0.05.Conclusions: 1. medical treatment can improve dizziness, mental state, anxiety and depression in patients with sudden deafness with vertigo. 2. Vestibular rehabilitation training combined with medical therapy can improve dizziness, mental state, anxiety and depression in patients with sudden deafness and vertigo. 3. After the optimization of the vestibular rehabilitation training combined with medical therapy, the vertigo, mental state,anxiety and depression of patients with sudden deafness and vertigo were more significant than that of medical treatment.
  
  Keyword:   Vestibular rehabilitation, Sudden hearing loss, Vertigo。
  
  前 言
  
  隨著生活節奏的加快,我國突發性聾(Idiopathic sudden hearing loss,ISHL)的發病率有明顯上升趨勢[1]。突發性聾是指不明原因的突然性的感音神經性的聽力下降,一般在 72 小時內兩個相鄰頻率的聽力會至少下降 20 分貝,并可能伴有眩暈、惡心和嘔吐的癥狀。突發性聾的年發病率約為 8-10/10 萬,其中突聾伴眩暈的患者比重較高。突發性聾伴眩暈的患者中高頻聽力下降的患者占比例較大,并且恢復情況較其他患者差,其中伴有前庭功能損壞的患者的聽力恢復最差。Song[2]等學者認為突發性聾并發眩暈預示著內耳迷路可能大部分受損,Lee[3]等研究發現眩暈是突發性聾的不良預后因素,眩暈是聽覺功能恢復不良的信號。龔桃根等、張燕霞等學者研究報道突發性聾伴眩暈發生的患者的聽力檢測結果要比突發性聾無眩暈患者的聽力檢測結果差,并且突發性聾伴眩暈的患者在治療一段時間后的聽力恢復情況也比突發性聾無眩暈患者的恢復程度差[4-5]。
  
  目前的研究中還不能完全闡明突發性聾的病因和病理生理機制,一般情況下來說局部內耳因素和全身因素都會引起這種突發性聾。突發性聾的常見病因包含了血管性疾病、自身免疫性疾病、傳染病、腫瘤和病毒性疾病。目前只有少部分突發性聾的患者的病因可以在發病期間可以被明確。Sauvaget 等認為 VBOD(椎基底動脈阻塞)引起的突聾會危及生命,因此,快速診斷和治療是必要的。枕頸和后頸的疼痛是本病的特征性癥狀,見于 75-100%[6]。文獻報道,VBOD 的發生率為 1.2%。每一個突發性聾患者,都應檢查其神經系統必要時行 MRI 檢查。突聾以單側發病較為常見,大約為 1-2%,如果一旦出現雙側發病,并伴有頭部疼痛的癥狀,這可能是由椎基底動脈閉塞引起的,也可能是由栓塞或動脈粥樣硬化引起的。目前,普遍認為眩暈的發生會導致突發性聾的預后不良,而且眩暈的發生還會降低患者的生活質量,并且引發一系列心理問題,以焦慮和抑郁較常見[7],而焦慮和抑郁也是突發性聾的不良預后因素,由此產生惡性循環。因此,對于突發性聾伴眩暈的治療尤為重要。
  
  前庭系統有五個獨立的末梢器官,包括三對感受旋轉加速度的半規管和兩對感受線性加速度的耳石器官。三個半規管互相垂直排列,也就是說一側的任何一個半規管和另外兩個幾乎成直角排列。每個半規管對于平行于半規管平面的旋轉運動最敏感,三個半規管的空間排列保證了頭部任何方向的旋轉都能被不同的半規管感受到。半規管是加速度整合器,因此對于半規管的有效刺激是角加速度,但是前庭傳入神經的放電頻率和角速度更加相關。當人體運動時通過上述器官向大腦傳輸人體平衡信息,中樞系統通過反射來調節眼球、身體以及四肢活動來控制平衡。前庭系統正常工作時會向兩耳傳輸對稱的信號,若前庭系統損壞,則不再傳出正確的信號,從而導致兩耳傳輸的信號不對稱,大腦接受不到正確的信號,從而發生運動幻覺,同時還會發出錯誤的眼反射和脊髓反射,這些發射的發生會引起眼球、軀體及四肢活動的錯誤指令,從而導致不平衡,發生眩暈。
  
  前庭康復訓練可以用來治療由于前庭病變所引起的一系列癥狀,這些癥狀主要包括走路時的身體不協調,站立時軀體不穩定,眼睛視物時存在紊亂的情況、腳踩棉花感等。提高患者的控制平衡的能力,減輕患者眩暈的癥狀,前庭系統有良好可塑性和代償能力[7]。
  
  由于前庭系統損傷后,中樞神經系統有可塑性的適應能力,會適應性控制前庭反射,通過對前庭反射方向的控制以及前庭發射時相的改變來改善前庭性眩暈[8]。前庭康復訓練治療后,病變的前庭再向中樞系統傳入錯誤的不對稱的信息時,因為中樞系統已存在適應能力,因此會適應這種不對稱的信息,不會再產生眩暈的感覺。前庭功能還會通過主動的習服訓練來增加穩定型。前庭康復訓練每一個動作都針對不同的部位。前庭康復訓練幾乎適用于所有眩暈患者[9]。前庭康復訓練作為一種物理運動的方法,通過反復進行的眼部、頭、頸及身體的運動訓練,達到改善患者的平衡能力及對眩暈的耐受能力,前庭訓練與傳統的藥物、手術治療方法相比較不僅價格低廉,方法簡單易學且無明顯的不良反應。前庭康復訓練的有效性已經被臨床研究所認可。但目前國內患者前庭康復訓練方式多為入院后經過一次性培訓后自行訓練,依從性和準確性較差。有相關文獻報道,患者對于前庭康復訓練的主動性和認同性與患者的愈后成正相關。
  
  基于此,本研究通過對突發性聾伴眩暈患者進行前庭康復訓練,優化原有康復路徑,從而減輕患者眩暈程度,改善患者的心理狀態,提高治療效果。
  
  文獻綜述
  
  突發性聾伴眩暈患者,由于不明原因的聽力突然下降和平衡功能障礙,加之對相關疾病情況認知不夠,存在一部分身心癥狀。突發性聾與心理健康之間存在相互影響,突發性聾引起焦慮等不良情緒,而這些負面情緒又會作用于突發性聾,造成患者病情的進一步惡化,這樣的惡性循環之下,必然會使療效大打折扣。在眩暈存在的情況下,患者往往表現出空間定向的主觀錯誤,影響患者的正常生活,導致生活體驗質量急劇下降。由此,對于突發性聾患者眩暈癥狀的改善就顯得更加的迫切。
  
  1 突發性聾的概述。
  
  1.1 突發性聾的定義及流行病學趨勢。
  

  突發性聾是指不明原因的突然性的感音神經性的聽力下降,一般在 72 小時內兩個相鄰頻率的聽力會至少下降 20 分貝,并可能伴有眩暈、惡心和嘔吐的癥狀。目前,中國對于突發性耳聾的發病率,并沒有進行大樣本的流行病學資料研究,但是根據小規模的研究發現:我國的突發性耳聾發生率近年來有增加的趨勢,且突發性耳聾的發病年齡平均僅為 41 歲,左側略多于右側[10],并且研究還發現生活節奏快的城市突發性聾的發病率較高。根據目前其他國家的數據可知,突發性聾的的發病率也呈現增加趨勢,比如日本突發性聾的發病率是 5-20/1000 萬,但是近年來每年新發病例數為 4000-25000,呈逐年上升趨勢[11]。德國突發性聾發病率為 27.5/1000 萬,近年來呈現從 2008 年 20 人/10 萬上升至 2017 年 160-400 人/10 萬的發展趨勢。從以上數據可知,突發性聾患者的發病率越來越高,且越是生活壓力大,工作緊張的城市,突發性聾的發病率越高。
  
  1.2 突發性聾患者的伴隨癥狀。
  
  1.2.1 眩暈。

  
  突發性聾患者可能伴有眩暈、惡心和嘔吐的癥狀,其中突聾伴眩暈的患者比重較高,突發性聾伴有的眩暈有多種形式,可能是一個長時間的眩暈,也可能是頭部生理變化引起的短暫頭暈,持續時間較長的眩暈預后較差。且突發性聾發生后 1 天至數天內有部分患者會發生耳石癥,這是因為內耳供血障礙引起耳石脫落所導致的。部分突發性聾患者在治療過程中,還會出現聽力持續下降的情況,可能是內耳靜脈回流障礙所導致的,有些患者可能會出現耳鳴加重和害怕聲音的表現,這種情況可能是外毛細胞功能重新恢復的表現。眩暈作為一個臨床常見的綜合征,是由于平衡系統障礙所引起的。一項多國、非干預性、觀察性研究,共納入 13 個國家的 618 個中心的 4294 例眩暈患者,評估眩暈發生對患者工作的影響,研究結果顯示,僅 50%左右的患者在進行工作,在這些工作的患者中,有 69.8%的患者不得不減少工作量,63.3%的患者需要減少工作時間,僅有少部分患者能堅持正常工作。眩暈屬于一種運動錯覺,是因為自身對周圍空間的變化感覺不一樣所產生的,周圍空間感覺信息輸入后,大腦負責對其進行分析,而周圍前庭的作用就是負責搜集和輸入這些情況,可見眩暈和前庭功能存在很大的相關性。眩暈分為生理性眩暈和病理性眩暈,生理性眩暈包括:○1 暈癥:是指在晃動時發生的眩暈,如乘車乘船時發生的眩暈;○2 上綜陸合征:指長時間乘船或者乘飛機之后下船下飛機之后接觸陸地時出現的眩暈的情況,有身體搖晃要摔倒的感覺,在跑步機上半個小時之后也會出現此癥狀;○3 視覺性眩暈:是由于視覺混亂引起的眩暈的感覺,長時間看一個物體之后,突然改變視線看其他物體之后所引起的眩暈。○4 精神性眩暈;○5 疲勞性眩暈:睡眠不足或疲勞、壓力過大后易出現這種情況,眩暈一般可以在 2-3 鐘后緩解。
  
  1.2.2 心理狀況
  
  有文獻報道,80%的突發性聾伴眩暈患者都有在醫學上無法充分解釋但存在器質性疾病的心源性因素。30%-50%的急性前庭疾病已經演變成慢性甚至精神障礙,這是因為大多數患者在 3 個月內未能及時作出代償機制所引起的。各種類型的外周或中樞性前庭疾病都有可能合并行為性因素或合并精神性疾病,慢性疾病以及因此導致的日常生活能力障礙對人心理產生巨大影響,所以急性前庭疾病發作早期產生較高焦慮水平者很多。
  
  前庭疾病可因患者長期不敢轉頭,害怕運動帶來不良感覺刺激和頭暈,產生回避性自發防衛機制,這種焦慮緊張壓力和抑郁會妨害前庭代償機制的發展。1980 年,世界衛生組織將健康損害定義為由于身體或心理原因所引起的暫時性或永久性的身體結構和功能喪失或異常。大量研究表明患者的焦慮及抑郁的心理狀況與突發性聾伴眩暈患者的聽力下降及眩暈情況成正相關[12-14]。因此,解決突發性聾伴眩暈患者心理方面的問題也尤為重要。
  
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  1 突發性聾概述

  
  1.1 突發性聾的定義及流行病學趨勢
  1.2 突發性聾患者的伴隨癥狀
  
  2 突發性聾伴眩暈患者的治療方法
  
  2.1 藥物治療和手術治療
  2.2 前庭康復訓練治療
  
  3 小結
  
  臨床研究
  
  1 研究對象

  
  1.1 樣本來源
  1.2 樣本選擇
  1.3 抽樣方法
  
  2 研究工具
  

  2.1 DHI 量表
  2.2 HADS 量表
  
  3 干預措施
  4 技術路線
  5 倫理學要求
  6 統計學方法
  7 質量控制
  
  研究結果
  
  1 對照組和觀察組一般資料對比.
  1.1 對照組和觀察組患者性別構成比較
  1.2 對照組和觀察組患者年齡比較
  1.3 對照組和觀察組患者住院天數比較
  
  2 干預前對照組和觀察組患者評分比較.
  
  2.1 對照組和觀察組患者干預前 DHI 總分評分比較
  2.2 對照組和觀察組患者干預前 DHI-F 評分比較.
  2.3 對照組和觀察組患者干預前 DHI-E 評分比較.
  2.4 對照組和觀察組患者干預前 DHI-P 評分比較.
  2.5 對照組和觀察組患者干預前 HADS-A 評分比較
  2.6 對照組和觀察組患者干預前 HADS-D 評分比較
  2.7 對照組和觀察組患者干預前 HADS-T 評分比較.
  
  3 干預 1 周后對照組和觀察組患者評分比較.
  
  3.1 對照組和觀察組患者干預后 1 周 DHI 總分評分比較
  3.2 對照組和觀察組患者干預后 1 周 DHI-F 評分比較.
  3.3 對照組和觀察組患者干預后 1 周 DHI-E 評分比較.
  3.4 對照組和觀察組患者干預后 1 周 DHI-P 評分比較.
  3.5 對照組和觀察組患者干預后 1 周 HADS-A 評分比較
  3.6 對照組和觀察組患者干預后 1 周 HADS-D 評分比較
  3.7 對照組和觀察組患者干預后 1 周 HADS-T 評分比較.
  
  4 干預 2 周后對照組和觀察組患者評分比較.
  
  4.1 對照組和觀察組患者干預后 2 周 DHI 總分評分比較
  4.2 對照組和觀察組患者干預后 2 周 DHI-F 評分比較.
  4.3 對照組和觀察組患者干預后 2 周 DHI-E 評分比較.
  4.4 對照組和觀察組患者干預后 2 周 DHI-P 評分比較.
  4.5 對照組和觀察組患者干預后 2 周 HADS-A 評分比較
  4.6 對照組和觀察組患者干預后 2 周 HADS-D 評分比較
  4.7 對照組和觀察組患者干預后 2 周 HADS-T 評分比較.
  
  討 論
  
  1 對照組和觀察組患者一般資料的對比情況.
  2 藥物治療對患者眩暈、心理狀況的影響.
  3 優化路徑后前庭康復訓練聯合藥物治療對患者眩暈、心理狀況影響.
  4 優化路徑后的前庭康復訓練聯合藥物治療方法優于單純藥物治療方法.

  結 論

  1 藥物治療可以改善突發性聾伴眩暈患者的眩暈、心理狀況。

  2 優化路徑后的前庭康復訓練聯合藥物治療可以改善突發性聾伴眩暈患者的眩暈、心理狀況狀況。

  3 優化路徑后的前庭康復訓練聯合藥物治療對于改善突發性聾伴眩暈患者的眩暈、心理狀況較藥物治療更顯著。

  參考文獻

    楊廣宇. 前庭康復訓練對突發性聾伴眩暈患者康復效果分析[D]. 長春中醫藥大學 2018
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