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中青年卒中后疲勞患者自我管理方案研究

時間:2019-06-14 來源:未知 作者:依依 本文字數:3709字

  摘要

  目的

  構建中青年卒中后疲勞患者自我管理干預方案,并探討該方案對中青年腦卒中后卒中后疲勞、自我效能及日常生活活動能力的影響。

  方法

  1. 干預方案構建階段:查閱國內外相關文獻,基于班杜拉社會學習理論,根據卒中后疲勞可干預影響因素,初步構建中青年卒中后疲勞患者自我管理方案,通過專家咨詢,結合預試驗,對干預方案進行修改、完善,最終形成一套簡單、易行的中青年卒中后疲勞自我管理方案。

  2. 干預方案實施階段:選取河南省某三級甲等醫院符合納入排除標準的中青年卒中后疲勞患者 94 例,采用拋硬幣法將其分為干預組和對照組,各 47 例。

  對照組給予常規治療及護理,出院后 2 次電話隨訪,干預組在此基礎上實施基于班杜拉社會學習理論的自我管理方案,包括住院期間 4 次不同主題的團體活動和出院后 2 次電話隨訪。采用疲勞嚴重度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)、慢性病自我效能量表(Self-efficacy for managing Chronic Disease, SECD6)及改良版 barthel 指數 (Modified Barthel Index,MBI)評價自我管理方案對中青年卒中后疲勞患者疲勞、自我效能及日常生活活動能力的影響,分別在干預前和干預后即刻進行資料收集。采用 SPSS17.0 對數據進行統計分析,方法有描述性統計分析、兩獨立樣本 t 檢驗、配對 t 檢驗、卡方檢驗、Fisher 確切概率法、Wilcoxon秩和檢驗。

  結果

  干預過程中共失訪 4 例,失訪率 4.3%,最終共完成 90 例,干預組 44 例,對照組 46 例。

  1. 干預后,干預組患者 FSS 得分由(45.68±6.30)分減少到(40.05±6.78)分;SECD6 得分由(38.75±7.80)分增加到(50.93±4.72)分,MBI 得分由(56.00±6.37)分增加到(78.34±6.11)分。

  2. 兩組患者干預后測量指標比較:經兩獨立樣本 t 檢驗分析顯示,干預后干預組患者 FSS 得分低于對照組,SECD6 和 MBI 得分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.001)。

  3. 干預組干預前后測量指標比較:經配對 t 檢驗分析顯示,干預組患者干預后 FSS 得分低于干預前,SECD6 和 MBI 得分高于干預前,差異均有統計學意義(P<0.001)。

  結論

  基于班杜拉社會學習理論和借鑒國內外相關研究構建的自我管理干預方案簡單、易行,易于被患者接受,可有效降低中青年卒中后疲勞患者疲勞水平,提高其自我效能及日常生活活動能力。

  關鍵詞:中青年,自我管理方案,班杜拉社會學習理論,卒中后疲勞,自我效能,日常生活活動能力,干預.

護理碩士論文

  Abstract

  Objectives

  To construct a post stroke fatigue self-management intervention scheme forstroke patients and to explore its influence on post-stroke fatigue, self-efficacy andactivities of daily living.

  Methods

  1.Construction of the intervention plan: Based on the analysis of the relatedliterature at home and abroad, Social Learning Theory established byAlbert Bandura,and influence factors of post-stroke fatigue, the post-stroke fatigue self-managementintervention scheme was initially constructed. Through the expert consultation andcombined with the preliminary test, the intervention plan was modified and improved,Finally a simple and easy post-stroke fatigue self-management scheme was formed.

  2. Implementation of the intervention plan:94 stroke patients admitted tosomeone 3Ahospital in Henan Province were randomly divided into control group(47 cases) and study group (47 cases). In addition to routine treatment and nursingcare, the control group received two telephone follow-up visits after discharge . Onthis basis, the intervention group was given a self-management program based onSocial Learning Theory established byAlbert Bandura, including four differentsubjects group activities during the hospitalization and two telephone follow-up visits after discharge. To evaluate the efficacy of self-management scheme on post-strokefatigue, self-efficacy and activities of daily living, the scale of FSS, SECD6 and MBIwere filled both before and after the intervention. The statistical methods includeddescriptive statistical analysis, two independent samples t test, pair t test, chi-squaretest, Fisher's exact probability method and Wilcoxon rank sum test.

  Results

  During the intervention, 4 cases were missed, the rate of missing was 4.3 %, 90cases were completed, 44 cases were in intervention group and 46 cases in controlgroup.

  1.After intervention, the score of FSS in intervention group was reduced from(45.68±6.30) to (40.05±6.78), the score of SECD6 increased from (38.75±7.80) to(50.93±4.72) and that of MBI from (56.00±6.37) to (78.34±6.11).

  2. Comparison of the outcomes in two groups after intervention: the twoindependent samples t test showed that the scores of FSS in intervention group wassignificantly lower than that in control group, the scores of SECD6 and MBI wassignificantly higher than those in control group. The differences were all statisticallysignificant(P≤0.001).

  3. Comparison of the outcomes in intervention groups before and afterintervention: the paired t test showed that the scores of FSS after intervention wassignificantly lower than that before intervention, the scores of SECD6 and MBI wassignificantly higher than those before intervention. The differences were allstatistically significant(P≤0.001).

  Conclusion

  The self-management scheme based on the Social Learning Theory and relatedresearch at home and abroad is simple and easy, and can be easily accepted by thestroke, It can effectively reduce the patient's fatigue after stroke, enhance their self-efficacy and activities of daily living.

  Key Words:Stroke Self-management,scheme Post-stroke,Fatigue,Social Learning Theory,Self-efficacy,Activities of daily,living Intervention.

  目錄

  一、中青年卒中后疲勞患者自我管理方案的構建

  1 基于班杜拉社會學習理論干預框架

  根據臨床中發現康復鍛煉的患者普遍存在因主觀上感覺疲勞而抗拒康復鍛煉的患者,且他們大多數不能正確認識自己的疲勞情況,基于班杜拉社會學習理論中自我效能提高和行為改變策略,依據文獻回顧發現中青年卒中后疲勞患者存在自我管理技能不足、負性情緒大且康復積極性不高,有研究顯示導致疲勞產生的四大誘因分別為:生理疲勞、心理疲勞、不健康生活方式和個性因素(如優柔寡斷、多愁善感等)。影響卒中后疲勞的因素有:心理社會因素、運動減少等。

  根據以上策略和影響因素構建本研究的干預框架。

  2 初步構建干預方案

  廣泛地閱讀及參考國內外文獻,并結合國內外卒中后疲勞中所采用的干預方案,考慮到中青年康復患者的實際情況,初步構建中青年卒中后疲勞患者自我管理干預方案初稿,包括每次干預主題,時間,人員,形式,目標等。

  中青年卒中后疲勞患者自我管理方案初稿內容如下:

  (1)干預時間:共 4 周,每周一次,每次 30min~45min。

  (2)干預人員:研究者本人為主,主要負責實施并調整干預方案,康復治療師和康復科護士協助研究者本人組織團體活動。

  (3)干預地點:康復治療大廳示教室(4)干預形式:團體干預(5)干預目標:提高患者對卒中后疲勞的關注,正確認識疲勞狀況,學會疲勞管理技能,協助患者制定切實可行的康復鍛煉目標,提高患者康復自信心,學會正確處理不良情緒,減少患者不良情緒的發生。

  對照組實施神經康復科常規治療、護理和教育,主要包括:①基礎護理,進行床單元整理、口腔護理等晨晚間護理;②康復護理,評估患者肢體活動度和殘疾狀態,良肢位擺放,日常生活技能護理;③心理護理:評估患者心理狀態,對于有問題的患者及時進行心理疏導,給予心理支持,預防心理疾病的發生;④健康宣教:入院健康宣教,腦卒中相關知識宣教、用藥、飲食常規健康教育,輔助器械使用,出院健康教育等。

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  3 干預方案施測稿形成過程
  3.1 專家咨詢
  3.2 預試驗

  二、中青年卒中后疲勞患者自我管理方案的干預效果評價

  1 研究內容與方法
  1.1 研究類型
  1.2 研究對象
  1.3 研究工具
  1.4 資料收集與分析
  1.5 質量控制
  1.6 倫理原則
  1.7 中青年卒中后疲勞患者自我管理方案實施過程
  2 結果
  2.1 研究對象流失情況
  2.2 干預前兩組患者基線資料均衡性比較
  2.3 自我管理方案對腦卒中患者的影響
  3 討論
  3.1 自我管理方案對卒中后疲勞患者疲勞的效果分析
  3.2 自我管理方案對卒中后疲勞患者自我效能的效果分析
  3.3 自我管理方案對卒中后疲勞患者日常生活活動能力的效果分析
  3.4 自我管理方案干預實施過程中的思考
  3.5 小結
  結論
  1 研究主要結論
  2 研究的創新性、局限性及展望
  2.1 研究創新性.
  2.2 研究局限性.
  2.3 展望

  參考文獻

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